La Psiquiatría es la especialidad médica más obsoleta tanto en diagnósticos como en terapias. Desde la más remota antigüedad el ser humano trató de hacer un diagnóstico etiológico y sintomático con miras a poder ofrecer un tratamiento curativo o al menos paliativo, pero con muy escasos resultados.
Aún nos queda por conocer la causa de numerosas psicosis por lo que una clasificación general de las enfermedades mentales sería así:
Clasificación etiológica :
(tomada de muy diversas publicaciones psiquiátricas)
Degenerativas o idiopáticas (sus causas siguen investigándose y no se conoce aún):
Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad con cuerpos de Lewy difusos. Demencia frontotemporal. Enfermedad de Huntington. Enfermedad Parkinson idiopática. Parálisis nuclear progresiva. Degeneración espinocerebelosa. Demencia asociada a enfermedad de neurona motora. Demencia por ELA. Demencia por enfermedad desmielinizante. Epilepsia mioclónica de Lafora.
Esquizofrenia Der Nervenartz (1954-1956), una revista muy prestigiosa, los primeros trabajos sobre la depleción de dopamina que tenía lugar en las mitocondrias de las neuronas una vez que los enfermos habían sido tratados con clorpromacina o la reserpina.
Vasculares
Demencia multiinfarto. Demencia subcortical isquémica. Demencia por afectación de pequeño vaso. Demencia por infarto estratégico o infarto extenso.
Endocrino/Metabólicas:
Demencia por hiper-hipotiroidismo. Demencia por hiper-hipoparatiroidismo. Demencia por panhipopituitarismo. Secundaria a E. de Cushing y a E. de Adisson. Demencia por encefalopatía urémica y por diálisis. Degeneración hepatocerebral adquirida. Degeneración por déficit de vitaminas (B1, B6, B12) y de folatos.
Infecciosas:
Complejo demencia-sida. Demencia por meningoencefalitis crónica (brucelas, micobacterias...). Neurosífilis. Enfermedad de Creutfel-Jakob.
Neoplásicas:
Síndrome paraneoplásico. Tumores primarios o metastásicos.
Tóxicas:
Demencia alcohólica y por otras drogas. Demencia por fármacos (anticolinérgicos). Demencia por metales pesados. Demencia por CO. Demencia por pesticidas. Demencia por disolventes orgánicos.
Traumáticas:
Demencia postraumática y por microtraumatismos repetidos. Demencia por hematoma subdural crónico.
Hidrocefálicas :
Por hidrocefalia a presión norma
Historia de la revolución terapéutica.-
No pretendo hacer una revisión de la historia de la medicina de la mente. Tan sólo trataré de reflejar lo más brevemente posible los avances habidos desde mediados del siglo XX hasta la actualidad.de 2020. Muchos de estos medicamentos fueron descubiertos por serendipia, es decir por casualidad buscando otros productos diferentes , pero con una intuitiva y laboriosa capacidad de investigación que aportó el descubrimiento otros diferentes, pero muy valiosos. Luego se produjeron los más divesos derivados de las drogas obtenidas que consiguieron una notable mejora terapéutica.
Primera generación de antipsicóticos. (tomado de muy diversas publicaciones psiquiátricas)
1950 Meprobamato ( Berger) que calma la ansiedad. Es el primer ansiolítico, muy utilizado en EEUU. (en España ansiowas, dapaz)
.1952_1954 Aparición de la Clorpromacina (Pierre Deniker) , el primer medicamento que revolucinó la clínica psiquiátrica . que son sus precursoras. Lo más curioso es que fue creada como antihistamínico, derivado de las fenotiazinas ( a su vez frutos de investigación sobre colorantes textiles); al ver un cirujano francés que administrada antes de una operación (con el fin de disminuir una hinchazón), tenía efecto calmante, se pensó en su uso con pacientes psicóticos. Y fue un éxito, calmaba a los esquizofrénicos agitados y activaba a los embotados. Luego también se empieza a usar la Reserpina con un menor éxito sobre las psicosis.
Sobre Esquizofrenia Der Nervenartz (1954-1956), una revista muy prestigiosa, da a conocer los primeros trabajos sobre la depleción de dopamina que tenía lugar en las mitocondrias de las neuronas una vez que los enfermos habían sido tratados con clorpromacina o la reserpina. Se comienza a hablar seriamente de Neurotransmisores en el Sistema Nervioso Central.
1957 apaerece Librium-Vaium las primeras benzodiacepinas. Calman la ansiedad y producen sueño, por lo que son otra panacea .
La fluoxetina fue descubierta en 1958 por Paul Janssen.3 Fue sintetizada de petidina (meperidine)4 en los Laboratorios belgas de Janssen Pharmaceutica y presentado al primero de los ensayos clínicos, en Bélgica, ese mismo año.
A partir de los sesenta) el gran despegue de la industria farmacéutica y los sucesivos hallazgos de nuevas moléculas con actividad en la esfera del comportamiento humano comienzan a ensamblar un concepto farmacológico de la psiquiatría: las moléculas actúan a nivel de determinados neurotransmisores, dando pistas del origen fisiopatológico del trastorno mental. El haloperidol (la primera "camisa de fuerza química"), las benzodiazepinas, o los más modernos antidepresivos (como la fluoxetina, principio activo del Prozac, son otros iconos farmacológicos del siglo XX Segunda generación de antipsicóticos (llamados también de "atípicos")
Se introdujeron para el tratamiento de la esquizofrenia en los años noventa. Esta clase de fármacos incluye: amisulprida, aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina, paliperidona, risperidona, sertindol, ziprasidona o zotepina. Su ventaja principal en comparación con los fármacos antipsicóticos convencionales como el haloperidol es que inducen menos efectos secundarios extrapiramidales, incluida la discinesia tardía . La tolerabilidad superior y los efectos potenciales sobre la depresión y los síntomas negativos los hacen candidatos como agentes únicos o cooperantes para la terapia de los trastornos distintos a la esquizofrenia. Las sustancias nuevas como la iloperidona y la asenapina se considerarán en la actualización de esta revisión.
Cochrane Systematic Review - Intervention Version published: 08 December 2010
Tercera generación de Antipsicóticos de : Alerta terapéutica:
"Está próxima la comercialización de nuevos antipsicóticos que podría denominarse de tercera generación: lurasidona, pimavanserina, brexiprazol y cariprazina."
Medicinas más utilizadas para los más frecuentes trastornos psicóticos :
Enfermedades degenerativas:
Enf. de Alzheimer : Quetiapina, Memantina, Rivastigmina, Para la Depresión : Deprax, Para enriquecer la Dieta: Neuralex, Aceite de coco.
Enf. de Parkinson: Carbidopa-levodopa, .Agonistas de la dopamina: pramipexol (Mirapex), el ropinirol (Requip) y la rotigotina (Neupro, administrada como un parche). La apomorfina (Apokyn),Inhibidores de la enzima monoamino oxidasa tipo B (MAO-B). Estos medicamentos son la selegilina (Eldepryl, Zelapar), la rasagilina (Azilect) y la safinamida (Xadago). Ayudan a evitar la disolución de la dopamina en el cerebro. ( https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/parkinsons-disease/diagnosis-treatment/drc-20376062
ESQUIZOFRENIA:
Clorpromazina , Haloperidol ,Olanzapina, Risperdal, Quetiapina
DEPRESIÓN:
Amitriptilina , Fluoxetina Cápsulas), Deprax
BIPOLARIDAD:
Carbamazepina; Carbonato de litio, Ácido valproico (valproato sódico)
ANSIEDAD:
Benzodiacepinas : Diazepam, Lorazepam, Alprazolan
ATAQUES DE PÁNICO:
Clomipramina
